Intakeformulier kind en jeugd Geachte heer/mevrouw,U heeft uw kind aangemeld bij Raadthuys GGZ. We hebben een eerste gesprek met u gepland of zullen dat op korte termijn plannen, waarin we uw hulpvraag gaan verkennen. Het zou fijn zijn als u het formulier zo snel als mogelijk ingevuld (digitaal) opstuurt zodat uw aanmelding kan worden besproken in het teamoverleg van de kinderpsychologen. Cliëntgegevens Naam kind: Gezinssamenstelling Naam * Geboortedata * Geboorteland * plus1 Toevoegen minus1 Verwijder Overige betrokkenen * Aanmelding Wie heeft u naar de praktijk verwezen? Wat verwacht u van de hulp bij ons? Hulpvraag Wat is uw vraag voor ons voor uw kind? Wat is uw vraag voor ons voor u als ouders? Wat is er al door uzelf of door uw kind geprobeerd ter vermindering van de klachten? Wat zou volgens u goede hulp zijn, zodat u en uw kind weer verder kunnen? Korte anamnese Zijn er bijzonderheden geweest in de ontwikkeling van uw kind? Met wie gaat uw kind graag om binnen het gezin en daarbuiten? Zijn er ingrijpende gebeurtenissen in de levensgeschiedenis van uw kind? Zijn er lichamelijke klachten? zo ja, wat voor? Gebruikt uw kind medicatie? Zo ja, welke? Wat zijn positieve eigenschappen of kenmerken van uw kind? Ruimte voor overige opmerkingen Verzenden
